France Parkinson a souhaité cette année mettre en lumière l’importance de la médecine personnalisée dans la prise en charge de la maladie de Parkinson. La médecine personnalisée repose sur l’identification de possibles facteurs biologiques prédictifs de l’évolution de la maladie et de la réponse aux traitements. C’est une approche médicale qui doit permettre de mieux répondre aux défis posés par les maladies dont la gravité, l’expression et l’évolution varient en fonction des individus, et d’apporter à ces derniers une prise en charge optimale parce qu’individualisée.
La médecine personnalisée : l’avenir de la prise en charge de la maladie de Parkinson
Comme le rappelle le Professeur Philippe Damier, neurologue au CHU de Nantes et Président du comité scientifique France Parkinson, chaque cas de Parkinson est forcément un cas particulier : « On ne parle plus aujourd’hui de « la » maladie de Parkinson, mais « des » maladies de Parkinson, car l’apparition de la pathologie a des causes variables d’un patient à l’autre : dans certains cas des causes génétiques sont identifiables, dans quelques cas exceptionnels ce sont des causes environnementales, et dans la majorité des cas c’est une somme de facteurs, variables d’un patient à l’autre, qui explique pourquoi ce dernier développe la maladie. De même, les symptômes varient considérablement d’un patient à l’autre et évoluent dans le temps. »
Didier Robiliard, Président de France Parkinson revient sur l’importance de la médecine personnalisée dans la prise en charge de la maladie de Parkinson : « Le concept de médecine personnalisée, ou médecine sur mesure, est étroitement lié à l’idée qu’un traitement « taille unique » ne peut satisfaire les besoins de tous et qu’il doit être personnalisé. Cette personnalisation des soins est particulièrement souhaitable dans la maladie de Parkinson parce que c’est une pathologie complexe très individuelle dans ses expressions. Il s’agit d’une bonne pratique médicale qu’une association de patients comme France Parkinson ne peut que solliciter, revendiquer et appeler de ses vœux. ».
La médecine personnalisée en deux questions au professeur Philippe Damier
|Les traitements médicamenteux ne sont-ils pas censés être efficaces sur tous les patients qui les reçoivent ?
« Ce n’est pas aussi simple. Pour qu’un médicament obtienne une autorisation de mise sur le marché, il doit démontrer une efficacité suffisante par rapport aux effets indésirables qu’il peut avoir. Pour ce faire, on teste ce médicament sur deux groupes de patients dont l’un reçoit le médicament actif, tandis que l’autre reçoit un placebo. Si le médicament est efficace, on constatera que les patients qui ont reçu le médicament actif ont en moyenne de meilleurs résultats que les patients qui ont reçu le placebo. Dans le groupe des personnes ayant reçu le traitement actif, on trouve de très bons répondeurs au traitement, des répondeurs « moyens » et des patients qui n’auront pas du tout répondu. Idem dans le groupe sous placebo. C’est la différence statistiquement significative entre les deux groupes qui prouve que le produit est actif ou non. En clair, cela signifie que chez un patient donné, le médicament actif peut ne peut pas marcher, et nous rencontrons bien sûr dans nos consultations ce cas de figure.
Aller vers une médecine personnalisée, c’est essayer de trouver des éléments qui permettront de déterminer quel traitement lui sera le plus approprié et susceptible d’avoir sur lui les meilleurs résultats d’efficacité, au lieu de lui administrer le traitement qui marche « en moyenne » chez les patients « en général. ».
|Mais « personnaliser » les traitements, n’est-ce pas déjà ce que l’on fait en préférant tel ou tel traitement en fonction des facteurs de risques connus chez un patient ?
« Il est vrai qu’aujourd’hui, par exemple, si un patient présente des troubles cognitifs, nous évitons de lui prescrire un agoniste dopaminergique, parce que nous savons que cela entraînerait pour lui un trop gros risque de développer de la confusion mentale et/ou des hallucinations. Mais la médecine personnalisée est bien plus ambitieuse ! Elle consiste à identifier des facteurs biologiques, pour partie génétiques, pour nous permettre de prescrire au patient qui se trouve devant nous le traitement à la fois le plus efficace et le plus sûr pour lui.
Une étude a déjà montré que pour des raisons génétiques, certains patients étaient meilleurs répondeurs que d’autres à un traitement de la maladie de Parkinson qui inhibe une enzyme particulière de la dégradation de la dopa, et l’on sait qu’il existe très probablement un ou des marqueurs génétiques prédictifs de certaines complications et/ou effets secondaire chez un individu donné. Si nous pouvions par exemple déterminer qu’un patient souffre d’une forme suffisamment agressive de Parkinson pour que sous trois ans il soit nécessaire de lui proposer une technique chirurgicale d’électrostimulation ou, a contrario, savoir prédire que ce besoin n’apparaîtra pas avant 10 ans, cela aurait un impact très net sur notre choix thérapeutique.C’est vers cette connaissance que nous devons aller et c’est la perspective que nous ouvre la médecine personnalisée ».
Qu’en pensent les malades de Parkinson et leurs aidants ?
En février dernier, France Parkinson a mené une enquête en ligne intitulée « Maladie de Parkinson, vers une médecine personnalisée ? La médecine personnalisée, perception & compréhension » auprès d’une audience composée à la fois de malades et aidants. L’objectif de cette consultation qui a mobilisé 306 répondants (dont 111 malades et 195 proches), était de jeter un éclairage sur la connaissance et la perception que ces derniers ont du concept de médecine personnalisée et d’identifier leurs attentes.
Il ressort de cette enquête que plus de 90% des répondants n’ont jamais entendu parler du concept de « médecine personnalisée ». Interrogés néanmoins sur la définition qu’ils pourraient en donner, leurs réponses mettent en perspective une vision de la médecine personnalisée conçue avant tout comme une approche médicale qui adapte le parcours de soin aux besoins individuels et au vécu des patients. En effet, 66% des répondants la voient comme « Un parcours de soin adapté aux besoins de la personne dans sa globalité », quand seuls 27% choisissent de la définir comme « Un ajustement très serré de l’accompagnement médical envers le malade », ce qu’elle est pourtant tout autant.
Didier Robiliard commente ces chiffres : « Pour France Parkinson et pour les patients et aidants qui ont répondu à cette enquête, il est clair que la médecine personnalisée a toute sa place dans la médecine dite des « 4P » qui représentent l’aspect Préventif, Prédictif, Participatif et Personnalisé de la « prise en soin » d’un patient. La possible adaptation des thérapeutiques au terrain biologique et génétique personnel du patient, qui est au coeur de la médecine personnalisée, entraîne un changement de paradigme dans l’approche globale de ce dernier : on le prend en considération en tant que sujet, et c’est ce qu’attendent les patients ! Pour eux, la médecine personnalisée, c’est avant tout sortir d’un système dans lequel l’expertise des médecins interférait peu avec l’expérience des malades et qui ne permettait pas à leur vécu personnel d’être constitutif des prises de décisions thérapeutiques. Ce passage de l’individu patient à la personne malade, actrice de son diagnostic, de son traitement, de son accompagnement, est pour nous fondamental ».
« J’ai toujours été une personne très active et sociable, et dès l’annonce de mon diagnostic, la nécessité de garder le contrôle sur ma vie, mon quotidien, a été une préoccupation majeure. Je visais le maintien complet de mon autonomie, et dès lors il était évident pour moi que je devais être partie prenante de ma prise en charge médicale. Quand il a été question, compte-tenu de l’évolution de ma maladie, que l’on ait recours à la stimulation cérébrale profonde (SCP), j’ai été d’abord été dans le rejet total : mon neurologue de ville m’avait orientée vers l’hôpital sans me dire que l’objectif de cette consultation était d’envisager cette technique ; je l’ai très mal vécu. Ce qui a permis de faire évoluer la situation de manière positive, c’est une réunion d’information à l’hôpital pendant laquelle on m’a présenté plus en détail ce dispositif (ce qui m’a permis de l’aborder avec nettement moins d’angoisse), et surtout un dispositif alternatif, la pompe à apomorphine, que les patients qui s’y sentent prêts peuvent gérer en toute autonomie après avoir été formé par des infirmiers spécialisés dans l’éducation thérapeutique. J’ai été écoutée dans mon désir de bénéficier de cette technique à laquelle j’étais éligible, on m’a laissée être partie prenante de mon traitement et je l’accepte mieux. Je vis avec la maladie, mais j’ai le sentiment de vivre comme tout le monde. Ne pas être partie prenante de sa prise en charge, c’est subir doublement sa maladie ».
Mme Jeanine Metou’ou M’Azombo, diagnostiquée de la maladie de Parkinson en 2012
Les actions nécessaires pour favoriser le développement de la médecine personnalisée selon France Parkison
Pour permettre que la médecine personnalisée se standardise et bénéficie à tous les patients, l’association France Parkinson appelle de ses vœux un soutien plus appuyé à la Recherche et au développement d’une éducation thérapeutique de proximité.
A ce titre, France Parkinson a décidé de soutenir un projet de recherche d’envergure pour 2019/2024 à la hauteur de 3M€ : « PRECISE-PD : Médecine personnalisée dans la maladie de Parkinson », dont le porteur est le Pr JC Corvol, Professeur de neurologie et Directeur du Centre d’Investigation clinique de la Pitié Salpêtrière. Un projet qui sera réalisé avec la collaboration de centres experts Parkinson à travers la France (via le Réseau NS Park), et celles de chercheurs au Canada et en Angleterre.
Par ailleurs, le développement de l’éducation thérapeutique, qui permet aux malades de mieux comprendre leur maladie, constitue une étape importante dans le développement d’une médecine personnalisée en faveur de la maladie de Parkinson. Elle doit être une priorité, en proximité des malades, comme l’explique Didier Robiliard : « L’engagement de France Parkinson depuis 2015 dans la formation de patients intervenants est total : plus de 50 malades ont été formés, qui intègrent ensuite les équipes soignantes. C’est là un vrai changement de posture entre le malade et le soignant, on parle de pair-aidance ; la relation de pair à pair commence enfin à trouver sa place et montre sa valeur.
Des relais doivent être déployés sur le territoire et des infirmiers être spécifiquement formés à l’accompagnement en éducation thérapeutique de la maladie de Parkinson. Notre association œuvre activement dans ce domaine : nous mettons en place depuis fin 2015 des programmes de formations spécifiques au plus près des besoins des malades, de leurs proches et des professionnels du soin et qui les accompagnent au quotidien à domicile ou en EHPAD (infirmières, aides-soignantes, aides médico psychologiques, auxiliaires de vie sociale, assistantes de vie aux familles, aides ménagères). »
Cet article a été publié par la Rédaction le